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排精的过程是精子先由睾丸生精小管产生,然后经过附睾、输精管、射精管及尿道,后将成熟的精子送出体外。在这过程中,只要有任何处发生了阻塞,精子运行和排出发生障碍就可导致不育。精道梗阻可由先天性和后天性两大类因素引起。
【临床表现】
由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常,二性征也发育正常,血中激素水平正常;***精液化验发现少精子或无精子。另外视病因不同,病人可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;或有不洁性交史、淋病感染病史;或有生殖系结核病史;或有尿道外伤病史及排尿困难表现。
生殖系统检查可发现附睾肿大、结节;或输精管有增粗或呈串珠样改变;或输精管触摸不清或触摸不到。
【病因】
外科手术引起损伤所致的生殖道梗阻也比常见。如睾丸鞘膜积液手术、精索静脉曲张结扎术、斜疝修补术、隐睾固定术等,能直接损伤输精管或附睾、或伤及输精管的血管、神经而引起生殖道梗阻,但多为侧梗阻,很少引起不育;输精管结扎术是为避孕而人为造成精道阻塞;其他生殖道梗阻疾病还有精囊肿瘤;精囊、前列腺囊肿或钙化;尿道损伤所致尿道狭窄或闭锁。
1、先天性梗阻 先天性附睾发育不全;先天性输精管发育不良或缺如;先天性输精管闭锁;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。
2、后天性因素致精道梗阻 包括感染、损伤及手术结扎。能引起生殖道梗阻的疾病很多,泌尿生殖道感染是常见的病因。尤其是附睾、输精管、精囊和前列腺结核,可以引起继发性生殖道阻塞或侵蚀等;前列腺、精囊的非特性感染可引起射精管口的水肿、阻塞,导致无精症,但炎症旦被控制,射精管口水肿消退,可恢复正常射精。此外,淋球菌感染所致的淋病性附睾炎更可引起不育。
精道梗阻的诊断方法:精道梗阻的临床特征是精液检查无精子,而睾丸活检明确生精小管生精功能良好。进步检查是行精囊输精管造影、输精管附睾造影、尿道造影以及精液成分检查,明确生殖道梗阻部位、性质。